Несмотря на то, что врачебная ошибка в уголовном праве нашла отражение в ряде статей, многие граждане, их близкие, пострадавшие от действий медиков, не могут самостоятельно реализовать защиту своих интересов. Как следствие, с получением компенсации ущерба возникают сложности. И этому находится несколько объяснений.
К сожалению, еще широко присутствует солидарность в рядах людей в белых халатах. Поэтому доказать факт некомпетентных действий становится тяжелее. Помочь могут дополнительные независимые экспертизы, но в их проведении часто чинятся препятствия.
В любом случае больным и их родственникам нужно действовать и не сидеть, сложа руки. Предлагаемый материал даст всю необходимую информацию, которая пригодится на практике. Но для начала немного сведений из теории.
Врачебная ошибка – понятие и статистика
Чтобы дать правильную оценку действиям медицинского персонала, следует понимать, что считать врачебной ошибкой.
В законодательстве конкретного определения данного термина не найти. Но среди юристов принято считать, что под оплошностью необходимо понимать причинение ущерба здоровья пациента.
При этом в действиях врача не должно присутствовать злого умысла, халатности, легкомысленного или небрежного выполнения своих прямых обязанностей.
Человек в белом халате должен быть сам уверен в том, что он действует правильно. В противном случае налицо будут признаки преступления.
Врачебные ошибки стоит отличать от несчастного случая. В этой ситуации неблагоприятные последствия для больного наступили, несмотря на все предпринятые усилия врачей. Здесь тоже нельзя говорить о преступных действиях.
Статистика говорит о том, что ошибки медицинских работников нередко приводят к передаче обвинительных актов в суд. Например, в 2017 году было рассмотрено 175 уголовных дел.
Большинство приговоров вынесено по ст. 109 УК РФ в связи с причинением пациенту смерти по неосторожности. На втором месте по количеству случаев идет оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности.
Классификация врачебных ошибок в медицине
Она введена не просто так. С помощью группировки медицинских ошибок делается несколько разных выводов.
В первую очередь, устанавливается, насколько серьезно действия медиков на определенном этапе лечения повлияли на состояние больного.
Выясняется, на каком именно этапе произошла ошибка, и можно ли ее было своевременно предотвратить. Если да, то налицо признаки халатности со стороны медперсонала.
Существует несколько подгрупп пробелов в лечении. Вот лишь основные из них.
Диагностические
Нередко врачи сразу не в силах поставить верный диагноз больному. И этому есть несколько объяснений.
Допустим, болезнь в ряде случаев протекает не так, как это обычно происходит в медицинской практике. Тогда обязательно требуется дополнительное обследование.
Бывает, что проблемы у медиков вызывают физиологические особенности строения организма пациента. Поэтому верный диагноз сразу удается поставить не всегда.
Когда у человека несколько хронических заболеваний, они имеют особенность обостряться практически одновременно. Это тоже усложняет постановку верного диагноза и выработку пути лечения.
Организационные
У данного типа ошибок две основные причины. Первая, это недостаточные опыт, квалификация врача. Ведь зачастую граждан доверяют лечить бывшим выпускникам медицинских вузов.
Второй проблемой является недостаточное оснащение больниц, поликлиник всем необходимым. Хорошо, если человека удается направить в лучшее место. Однако это удается далеко не всегда.
В итоге, врачам приходится обходиться своими силами. Как следствие, все трудности сказываются на состоянии здоровья пациентов.
Лечебно-тактические
В случае, когда изначально диагноз поставлен неправильно, процесс лечения нередко заходит в замкнутый круг. Чтобы выйти из него, приходится созывать консилиум врачей.
Это влечет за собой новые обследования, назначения лекарств и процедур. В результате процесс пребывания лица в больнице затягивается на неопределенное время. Из-за этого проблемы могут возникнуть и в жизни вне госпиталя.
Поэтому когда больной чувствует, что его изначально лечат не так, он должен бить тревогу перед родственниками или главврачом. В противном случае последствия могут быть необратимыми.
Деонтологические
Для процесса выздоровления немалую роль играет то, как сам врач относится к своему подопечному, его родственникам.
Невнимательность, грубое отношение, просто игнорирование – все это не способствует улучшению здоровья. Более того, некоторые доктора не реагируют на жалобы больного, делая ему только хуже.
Поэтому врач должен подходить к людям с определенной психологической подготовкой. Иначе он способен только навредить.
Когда здоровью нанесен вред, юристы обращают внимание и на поведение доктора. В качестве свидетелей привлекаются соседи по палате, родственники пациента.
Технические
Они возникают по причине недочетов, связанных с заполнением документации по лечению пациента. Допустим, один из врачей вносит неправильные результаты анализов в амбулаторную карту больного. Тогда курс лечения кардинально меняется.
Разновидностью рассматриваемой оплошности является обозначение неправильной дозировки препарата. В результате человек получает не то, что ему требуется. Более того, могут возникнуть и непредвиденные осложнения.
При выходе гражданина из больницы, ему выдается выписка. Неправильно обозначенный диагноз и меры дальнейшей реабилитации нередко приводят к ухудшению здоровья в будущем.
Фармацевтические
У таких ошибок существует несколько проявлений. Первое из них заключается в неправильном выборе лекарственных препаратов или назначении не той дозировки. Кроме того, не учитывается побочное влияние медикаментов на организм больного.
Фармацевтическая ошибка возникает и тогда, когда вместо оригинального лекарства назначается его аналог. Зачастую он хуже качеством. И это негативно отражается на здоровье пациента.
Некоторые препараты по своему составу несовместимы между собой. Поэтому их совместный прием также свидетельствует об оплошности.
Типичные медицинские ошибки
Во многом ошибка врача зависит от того, в какой сфере он практикует. Ведь некоторые отрасли медицины требуют дополнительных знаний. Поэтому в случае возникновения спорной ситуации оценить правильность действий доктора могут только специалисты.
Однако некоторые недочеты на слуху у многих благодаря масс-медиа. О них рассказывают не только пострадавшие, но и сами медики.
Вот те наиболее распространенные направления врачебной практики, по которым доводится слышать негативные отзывы о врачах.
В стоматологии
Существует множество случаев того, когда простой визит к врачу стоматологу заканчивался трагически. А все потому, что не была проведена предварительно реакция пациента на чувствительность к обезболивающему. В результате смерть наступает от острого приступа аллергии.
Иногда стоматологи неправильно определяют зуб, который требуется удалить. В итоге больной остается, а здоровый покидает ротовую полость.
Не такой фатальной является установка некачественной пломбы. Однако учитывая, сколько стоит сейчас визит к дантисту, финансовые потери становятся ощутимыми.
В акушерстве и гинекологии
Любая ошибка может быть фатальной для женщины и ее будущего ребенка. Поэтому изначально разрабатывается тактика сопровождения беременности и родов.
Недочетами могут стать несвоевременное помещение в стационар или ненадлежащий прием родов. И часто ошибка доказывается тяжело.
Оплошности случаются тогда, когда новорожденный появился на свет с патологиями. Тогда зачастую принимаются неправильные меры по его реабилитации. Как результат – ребенок может остаться инвалидом на всю оставшуюся жизнь.
В хирургии
Чаще всего граждане страдают от нескольких действий хирургов. Проблемы может доставить неправильная анестезия. Во время самой операции человеку могут вводить различные уколы. Ошибочно подобранные инъекции, неверная точка их введения – все это может вызвать осложнения после операции.
Случаются и печальные курьезы, когда после операции в теле человека остается “наследство” в виде предметов гигиены или некоторых хирургических инструментов. И обнаружить их можно после очередного рентгеновского обследования.
После операции больному также назначают временное лечение. И здесь ошибки могут крыться в неправильно подобранных медикаментах
Скорой помощи
Главной бедой является несвоевременный приезд к больному. Несмотря на то, что существуют установленные нормативы, бригада прибывает на место с завидным опозданием. Иногда становится поздно.
Многие экипажи скорой помощи не оснащены всеми необходимыми медикаментами. Можно снять боль временно. Но затем приходится вызывать вторую бригаду и настаивать на доставление в больницу.
Наконец, прибывшие врачи отказываются госпитализировать больного под разными предлогами. Это чревато жизнью.
Виды ответственности за врачебную ошибку
В части типов санкций нет особых отличий по сравнению с правонарушениями в других областях жизни. Негативные последствия ставятся в зависимость от характера действий врача, нанесенного ими вреда.
Для определения конкретного типа, степени ответственности анализируются обстоятельства в совокупности. И лишь потом уполномоченный орган принимает конкретное решение.
Ниже рассмотрим вкратце те меры ответственности, которой чреваты недостатки работы врачей. Вот три вида.
Дисциплинарная
Члены медицинского персонала могут быть привлечены к дисциплинарной ответственности наравне с работниками других отраслей. Мерами воздействия в соответствии с положениями ТК являются как выговор, так и увольнение.
Сюда же добавляется замечание, но всегда применяется что-то одно.
Перед изданием соответствующего приказа руководитель должен отобрать у врача, медсестры письменные пояснения. Без этого дисциплинарные санкции к медику легко оспариваются в суде.
Гражданская
Она заключается в компенсации вреда, причиненным оказанием ненадлежащей медицинской помощи. Обязанность перед пострадавшим может быть возложена как на больницу, так и на самого врача.
Все зависит от конкретной ситуации. Поэтому с кругом ответчиков желательно определиться до подачи иска.
Составляющие ответственности:
- вред, причиненный жизни, здоровью;
- компенсация затрат за некачественное лечение;
- моральный ущерб.
Все эти суммы возмещаются независимо друг от друга. Правильно определить размер выплат можно с помощью юриста или адвоката по медицинским делам.
Уголовная
Ее субъектами являются именно врачи. Реже дела открываются в отношении должностных лиц учреждений.
Тем не менее, дела доходят до суда и в итоге выносятся совершенно реальные обвинительные приговоры. Кроме того, решается вопрос параллельно и о компенсации ущерба.
Ниже можно увидеть несколько показательных судебных прецедентов. Кому-то они могут помочь в отстаивании собственных прав.
Статьи УК РФ о врачебных ошибках
На самом деле, нормы разбросаны по нескольким главам кодекса. Часть из них распространяется только на медиков. Другие же подходят и к представителям других профессий.
Существуют во врачебной среде комплексные деяния, включающие в себя несколько составов преступлений. По каждому из них обвинение выдвигается отдельно.
Вот лишь набор норм, чаще всего упоминаемых в судебных приговорах. К ним в доступной форме приложены и виды наказаний.
Ч. 2 ст. 109 УК РФ – смерть по неосторожности
Это самая распространенная статья, по которой осуждаются медики, способствовавшие лишения человека жизни. Назначая меру ответственности, суды учитывают признание вины, смягчающие и отягчающие обстоятельства.
Виды наказаний:
- ограничение свободы;
- принудительные работы;
- лишение свободы.
По всем пунктам списка максимальный срок – 3 года. Суд назначает только один из них в качестве основных санкций. В дополнение идет временное прекращение права на медицинскую деятельность.
Ч. 2 ст. 118 УК РФ – тяжкий вред здоровью при ненадлежащем исполнении профессиональных обязанностей
Своими действиями врач может покалечить человека на всю жизнь – причинив ему телесные повреждения. И если вина его будет доказана, то применяются такие виды наказания. Первым является ограничение свободы на срок до 4 лет.
Их суд вправе заменить годичными принудительными работами или лишением свободы на такой же срок.
Кроме того, дополнительно придется забыть о врачебной деятельности на время. В этой части суд вправе назначить наказание до 3 лет.
Ч. 4 ст. 122 УК РФ – заражение ВИЧ
Наиболее простой пример – это сделать инъекцию здоровому человеку инфицированным шприцом. И если такую манипуляцию совершил врач, ему уже грозит уголовная ответственность.
Она может заключаться как в принудительных работах, так и в лишении свободы. В каждом виде наказания – максимум 5 лет.
Дополнительно суд вправе отстранить лицо от медицинской практики на срок до 3 лет. Но это наказание может и не последовать
Ст. 123 УК РФ – незаконное прерывание беременности
Субъектами ответственности являются лица без высшего медицинского образования по акушерству, гинекологии. Как правило это медсестры различного профиля.
Простой аборт чреват штрафом до 80 000 рублей. Есть еще обязательные или исправительные работы на срок до 480 часов, либо двух лет, соответственно.
Ст. 124 УК РФ – неоказание помощи больному
Наказанию по данной статье подлежат врачи, которые сознательно не захотели прийти на помощь больному. Для привлечения к уголовной ответственности достаточно наступления уже средней тяжести вреда здоровью.
Минимальным наказанием является штраф в сумме 40 тысяч рублей. Есть еще обязательные или исправительные работы.
Крайняя мера ответственности – лишение свободы на 4 года. Такой приговор суд может вынести в случае тяжких последствий или наступления смерти.
Ст. 235 УК РФ – незаконная медицинская деятельность
В ней устанавливается ответственность граждан за осуществление частной медицинской и фармацевтической практики без лицензии. Уголовное преследование наступает лишь при наличии причиненных тяжкого вреда, либо смерти по неосторожности.
В первом случае возможны штраф до 120 000 рублей или же принудительные (обязательные) работы на 3 года. Максимальным же наказанием является трехлетнее лишение свободы.
При летальном исходе полагаются принудительные работы или лишение свободы на 5 лет. Все зависит от наличия смягчающих или отягчающих обстоятельств.
Куда обращаться при врачебной ошибке
У многих первой мыслью является подготовка заявления в полицию. Но этот шаг неправильный, поскольку полицейские не имеют компетенции заниматься противоправными действиями медиков.
Второй уполномоченной государственной структурой является прокуратура. Туда допускается подать обращение вместе со всеми доказательствами существования ошибки врачей. Однако после рассмотрения материалов прокурор их просто отправляет по принадлежности для дальнейшего реагирования.
Самым правильным вариантом станет жалоба в Следственный комитет РФ. Именно в его кабинетах проверяются все представленные документы, и принимается итоговое решение о возбуждении уголовного дела по соответствующей статье.
Наконец, когда речь заходит о взыскании ущерба, подается исковое заявление в суд. В зависимости от ситуации, ответчиком выступает сам доктор или клиника, в которой он работает.
Как доказать врачебную ошибку
Будем исходить из ситуации, при которой представитель персонала клиники может быть привлечен к уголовному наказанию. Но чтобы понимать, как привлечь к ответственности, нужно разбираться в доказательной базе. Вот главные моменты.
Основной является медицинская экспертиза врачебных ошибок. Она призвана определить, насколько верно лечили больного. Осматривается детально не только сам гражданин. Изучаются также в полном объеме медицинская карта, история болезни.
Когда настал смертельный исход, первоначальные выводы может сделать вскрытие. Его результаты при сопоставлении с историей болезни также дают почву для размышлений.
В некоторых случаях требуется даже эксгумация тела. Она проводится по решению следователя или суда.
Примеры обвинительных приговоров врачей
Рассматриваются судебные дела по медицинским ошибкам на основе разных статей УК РФ. Но все принятые решения имеют общие черты. Так, в них подробно описываются обстоятельства, при которых произошли тяжелое повреждение здоровья, смерть.
Указываются и те действия, которые выполнил, или наоборот, не предпринял медик. Вместе с тем, большинство приговоров пока лояльно к людям в белых халатах. Реальные сроки заменяются на условные или назначается минимальное наказание.
Ниже приводится несколько судебных актов в качестве наглядного доказательства. Все фамилии фигурантов изменены.
Отказ врача от госпитализации больного
Минераловодский суд Ставропольского края рассмотрел уголовное дело врача Потапова, обвиняемого по ч. 2 ст. 109 УК РФ. Следствием установлено, что в нарушение своих врачебных обязанностей Потапов отказал Сидорову в госпитализации, несмотря на наличие у больного проблем с сердцем. Спустя несколько дней Сидоров скончался.
Судебно-медицинская экспертиза установила, что если бы покойного положили в больницу, то летального исхода удалось избежать. Таким образом, прослеживается причинная связь между поведением Потапова и смертью больного.
Подсудимый вину признал полностью. Приговором от 16.01.2019 г., дело № 1-50/2019 суд приговорил Потапова к годичному ограничению свободы с возложением на него ряда обязательств. Учтены были раскаяние и положительная характеристика с места работы.
Неоказание помощи
Верховный Суд Республики Башкортостан рассмотрел в кассационном порядке жалобу гражданина Мамедова на решения судов предыдущих инстанций. Согласно им он был осужден на 2 года и 6 месяцев по ч. 2 ст. 124 УК РФ.
Мамедов, будучи участковым фельдшером, не явился по вызову на дом к больному, сославшись на плохое самочувствие. В результате пациент скончался вследствие сердечной недостаточности. Кассационная инстанция согласилась с юридической квалификацией действия фельдшера.
Между тем, судьи отметили, что на осужденного распространяется амнистия, объявленная по случаю 70-ти летия Победы. В итоге постановлением № 44у-162/18 от 29.08.2018 г. Мамедова освободили от наказания с одновременным снятием судимости.
Преступная халатность
Зачастую медики ставят неверно диагноз и небрежно своим действиями относятся к больным. И если при этом наступает смерть, действия квалифицируются по ч. 2 ст. 293 УК РФ.
В качестве иллюстрации можно привести приговор Советского районного суда Иванова от 16.05.2013 г. по делу № 1-2/2018. Подсудимая Ковалева обвинялась в том, что она несвоевременно увидела признаки патологии у роженицы и не внесла коррективы в план родов.
В результате было принято решение вместо кесарева сечения использовать традиционный путь. Итогом стало появление на свет мертвого ребенка.
Суд приговорил Ковалеву к двум годам лишения свободы. Они этим же приговором заменены на 3 года испытательного срока.
Давность срока
Период, отведенный для привлечения врача к наказанию, зависит от вида возлагаемой на него ответственности. Когда речь идет о дисциплинарных санкциях, то действует ст. 193 ТК РФ. Она говорит о том, что наказание должно последовать не позднее месяца со дня выявления проступка. Одновременно предельный срок давности ограничен шестимесячным периодом со дня самого нарушения.
В ситуации с гражданской ответственностью предусмотрены следующие правила. В случае возникновения необходимости по взысканию вреда, нанесенному жизни, здоровью сроков исковой давности не существует. То же самое касается временного промежутка для подачи судебного иска о компенсации морального ущерба.
Но если взыскиваются убытки, понесенные в связи с некачественным лечением, срок давности составляет стандартные 3 года. Он исчисляется с того момента, когда была выявлена ошибка врачей.
В свою очередь временные границы для привлечения врача к уголовной ответственности напрямую зависят от степени тяжести совершенного преступления и статьи УК РФ, по которой выдвинуто обвинение. Всю необходимую информацию можно почерпнуть из ст. 78.
Возможные изменения
На данный момент Следственный комитет России выступает за внесение кардинальных изменений в УК РФ в части оснований привлечения к ответственности медиков. Предполагается исключить врачей из субъектов преступлений, предусмотренных ст. ст. 109, 118, и 238. Взамен этого не исключены две новые статьи.
Первая может получить номер 124.1 и название «Ненадлежащее оказание медицинской помощи (медицинской услуги). По ней хотят наказывать докторов за гибель людей или плода, а также за нанесение гражданам тяжких телесных увечий. Ожидаемая санкция составит от 2 до 7 лет лишения свободы. Альтернативой станет штраф от 200 тысяч до полумиллиона рублей.
Вторую статью предполагается ввести под номером 124.2 Она предполагает ответственность за действия, направленные на сокрытие, уничтожение следов медицинской ошибки. По ней наказание будет ожидать и руководителей лечебного учреждения.
Как и следовало ожидать, представители медицинских кругов против нововведений. Они полагают, что не каждого врача, у которого пострадал пациент, допустимо считать потенциальным преступником. Кроме того, предлагаемые в статьях формулировки слишком расплывчаты и не конкретизируют противоправных деяний.
Автор: Олег Владимирович Росляков, источник advokat-msk24.ru.
